Tilman Sauerbruch教授：治療超音波的先鋒
Tilman Sauerbruch: a pioneer in
therapeutic ultrasound
醫學系五年級
卓聖里同學
摘要
這篇關於醫用超音波的文章介紹Tilman Sauerbruch教授與治療性超音波。身為德國名外科醫師Ferdinand Sauerbruch的孫子，Tilman
Sauerbruch是兩項消化道疾病治療方法的發展先驅：膽結石、胰臟結石的超音波震波碎石治療(N
Engl J Med 1986; 314:818-22，Gut
1992; 33:969-72)，以及運用支架治療受損的膽管 (Gastroenterology 1986;
90:1998-2003)。這篇文章還介紹了他的生平、醫師生涯、研究生涯、以及教師生涯。
介紹
上學期在台灣大學醫學院修完陳炯年教授開設的「超音波醫學」課程之後，猶記有一堂復健科陳文翔醫師在課堂上，深入淺出的介紹治療性超音波的理論及應用，引起我對這個主題的興趣。
這份報告介紹德國專家Tilman Sauerbruch教授，他退休前是德國波昂大學附設醫院的第一內科的主任，也於2002-03年擔任德國消化醫學會的president、2009-10年擔任德國肝臟研究協會的主席。作者曾經聽過他的演講，也與笑容可掬的他談過話，加上這幾年學習德語，能查閱一些德文文獻為報告加料。相信對超音波有興趣的老師和同學，可以從這份關於Sauerbruch教授的介紹得到樂趣。
(Fig.1)
Professor Tilman Sauerbruch. From [1]
震波碎石和超音波醫學的關係
這項嶄新治療方法和超音波有什麼關係？原來，超音波醫學的觀念告訴我們，震波能在幾奈秒(nanosecond)的時間內產生巨大壓力，而產生聲波的物理效應。你可以想像以水作為超音波震波的傳遞媒介，當震波穿透身體時，並不會嚴重傷害人體組織，因為體內大多數組織的acoustic impedance和水相近；然而當集中的震波通過結石的時候，由於結石的acoustic impedance和水突然不一樣，就會釋放高能量(mechanical stress)[2]，破壞石頭。
利用超音波治療膽結石？這似乎較不為現在的醫學生所熟知。從1989年的Annals of Surgery中，有一篇文章中《Extracorporeal shockwave lithotripsy for gallstones- possibilities and
limitations》[2]，看出當時一項新興治療正如火如荼的發展著：體外震波碎石。利用體外震波碎石(extracorporeal shockwave lithotripsy，ESWL)的技術來治療膽結石，這項新興治療的研究，就在當時的德國慕尼黑，由Tilman
Sauerbruch教授等人所完成。
每位研究人員的各個研究階段中，都有得意之作，Sauerbruch教授以下1986-1992年一系列關於ESWL治療的研究，發表在New England Journal of Medicine、Gastroenterology、Annals of Internal Medicine[3-8]等很好的雜誌，可以說是Tilman Sauerbruch研究生涯早期中得意且重要的階段：從這類治療性超音波之早期收案、治療成效評估到後續追蹤、基礎研究，Tilman Sauerbruch既是開創者、也是值得學習的人。究竟誰是Tilman Sauerbruch呢？
生平介紹
Tilman
Sauerbruch，
(Fig.2)
Ferdinand Sauerbruch, surgeon.
Grandfather
form Tilman Sauerbruch. From [9]
身為名醫的孫子，1946年出生的Tilman Sauerbruch，對科學研究的熱愛卻走了不同的路。就讀漢堡大學醫學系後，他主要在海德堡、慕尼黑接受內科及Gastroenterology的訓練(1973-1979)。1979-1983期間他在慕尼黑大學附設醫院擔任內科總醫師、並於1983-1991升任成為第二內科的助理教授(超音波用來治療膽胰結石的研究，便是在慕尼黑這個階段完成)[10]。1992後，得到終身職教授，升遷至波昂大學第一內科的主任至今(在德國升等教授時常需轉換學校，帶來學術交流)，主導研究、教學與行政；也於2002-2003年擔任德國消化醫學會的president、2009-2010年擔任德國肝臟研究協會的president。現年67歲的他，屆齡退休，享受其騎馬和進行研究的嗜好。
影響Sauerbruch研究生涯的因素
Sauerbruch將自己研究生涯的興趣歸功給許多因素。第一，在海德堡內科訓練時，指導老師便對gastroenterology及hepatology的研究很有興趣，他曾加入過他的實驗室，進行臨床研究。這段經歷，讓Sauerbruch決定要成為hepatologist。
第二，後來到了慕尼黑，Gustav Paumgartner老師則是在「人格」及「智慧」上令人受益良多。Paumgartner老師是位願意教導年輕同事、善待病人的醫師。Paumgartner老師除了教他寫scientific papers，還教他文學和音樂。從一些關於Sauerbruch的訪談中，看得出他對Paumgartner老師的感激與欽佩[10]。可見一位好的老師，能夠影響一個學生的academic career！
第三，當時有一篇研究論文，深深地影響他至今。那篇論文是由B.S. Blumberg所寫的《A serum antigen (Australia angiten) in Down’s
syndrome, leukemia and hepatitis》，發表於Annals
of Internal Medicine 1967;66:924。許多讀者可能都知道，這篇研究是邁向發現Hepatitis B virus的第一步，也因為這篇，才有了日後發展B肝疫苗。受到這篇文章的刺激，Sauerbruch想到了他的doctoral thesis，作為博士論文題目，開始進入hepatology的領域。
Sauerbruch對醫學的貢獻
Sauerbruch創造了兩個GI diseases的治療方法：Shockwave lithotripsy of gall stones[3-6, 8]、Shockwave lithotripsy of pancreatic stones[7]。Sauerbruch也發展利用放置支架來治療bile ducts injuries。《Treatment of postoperative bile fistulas by internal endoscopic biliary
drainage》，Gastroenterology[11]。
正由於他的開創性，他的第一篇文章[3]至今總共被引用465次，光是從發表的論文題目、文章內容，就能看到他的團隊在後續幾年做的相關研究、以及引起的國際討論。以震波碎石治療膽結石(Biliary ESWL)為例，他的研究面相便包括了、治療儀器研發 (和科技公司合作)、膽結石特性研究、震波碎石治療的優點評估、震波碎石術的限制、震波碎石造成的組織傷害研究、震波碎石的適應症研究、臨床治療研究、副作用研究與追蹤、結石再發之研究、口服輔佐治療之研究。可以說是一個主題，研究了非常多的面向。
Sauerbruch教授在教學上的傑出表現
升上了波昂大學教授之後，Sauerbruch教授主導的內科教學、病房教學深受學生們的喜愛。德國的教授很大，很像我們早期知道的日式醫學教授，及教學、臨床、研究於一身。德國教授在負責教學的那幾週，常可以較為免除臨職務。Sauerbruch負責的有名課程就包括了內科學中的Pancreas、Liver、Gallbladder diseases、Esophagus、Stomach、Duodenum、Colon等器官的疾病，每堂課一個半小時，開給醫學系高年級學生。
(Fig.3) 波昂大學第一內科建築，和外科建築相對
Medizinische
Klinik und Poliklinik I, Bonn, Germany[12]
他的教學特色是會安排及邀請二至三位病人到大講堂(徵得病人的同意)，通常和該節所介紹的內科疾病有關。課程最後的半小時，Sauerbruch教授就會讓病人輪流上台坐著，從自己疾病發病的狀況講述起，或者點台下學生開始進行「病史詢問」，其後給予評論和講解。學生可以和學到的知識做印證，也可補充在病床邊的學習。畢竟當同一器官疾病、類似症狀的病人同時在眼前，教學效果相當不錯。
也許正因為他的教學十分獨特，發人深省，每當Sauerbruch教授上課，總是座無虛席，還有學生是來聽第二遍的！由於Sauerbruch教授要退休了，空下來的教授位置便要公開遴選。為了評估幾位候選人的教學能力，Sauerbruch會主動加課，讓候選人教幾堂原本由他負責的內科大堂課，他自己則當聽眾聆聽，了解教師和學生的上課情形。
結語
然而，從文獻中也知道，Sauerbruch很後悔自己沒有接受兩個來自過外博士後研究的邀請，分別是在紐約和瑞士。另外，身為senior leader的他，也很懊悔自己的擔任主任的管理工作之中，常有太多行政事項，阻礙了他進行更多臨床研究、和年輕夥伴合作、看病人[10]。其實人生就像一條路，在轉捩點上就會分成「選擇的路(the roads taken)和「未選擇的路」(the
roads not taken)。從選擇專攻領域、找老師寫論文、到發展儀器做創新的臨床治療研究、基礎研究等，Tilman Sauerbruch教授做了許選擇，幫助許多病人，訓練許多醫生，也在教學上影響許多屆的學生。相信以上關於Tilman Sauerbruch教授的介紹，可以激發讀者的熱忱，引起共鳴和迴響。
參考文獻
1. Sauerbruch T: Curriculum vitae. http://www.sauerbruch.org/_cms/index.php/home/curriculum-vitae-english .
9. Wikipedia:
Ferdinand Sauerbruch. http://de.wikipedia.org/wiki/Ferdinand_Sauerbruch .
10. Pounder
R: Tilman Sauerbruch. GastroHepcom.
12. Bonn U:
Medizinische Klinik und Poliklinik i. http://www.uniklinik-bonn.de .
